FICHE DE RENSEIGNEMENTS VEDEISTE
1ère personne :
NOM : ………………………..……………………………... Prénom : …………..………………………..
Date de naissance : …………………..….
2ème personne :
NOM : ……………………………………..………………... Prénom : …………..………………………..
Date de naissance : ………………..…….
Adresse :
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone : fixe : ……………………………………………….
portable : ……………………………………………….
Adresse mail : ………………………………………………………………………………………………………….
Je reconnais avoir pris connaissance des statuts et du règlement intérieur de l'association.
Je joins un chèque de 25€ par personne à l'ordre de VDE.
Date et signature:
Fiche à remettre le jour de l'AG
ou à retourner avant le 15 février
à : VDE - 2, rue Mozart - 59420 MOUVAUX
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