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Adhésion - Fiche d'inscription

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ANNEE 2024

Fiche d'adhésion à VDE

 

 

 

 

 

NOM: ........................................................................     Prénom: ............................................................

 

Date de naissance: ..............................................

 

NOM: ........................................................................     Prénom: ............................................................ 

 

Date de naissance: ..............................................

 

Adresse: ...................................................................................................................................................

 

……...........................................................................................................................................................

 

Téléphone:           fixe: ..............................................................................................................................

 

   portable: ...........................................................................................................................

 

E-mail: ......................................................................................................................................................

 

Par quel biais avez-vous connu notre association ? ................................................................................

 

..................................................................................................................................................................

 

Je reconnais avoir pris connaissance des statuts et du règlement intérieur de l'association.

Je règle la somme de 25 € par personne à l'ordre de VDE , précisez

                               ¤  par chèque  (chèque joint)

                               ¤  par virement   ( voir le RIB de VDE )

 

Date:

 

Signature:

 

 

 

Fiche à renvoyer avant le 30 janvier

accompagnée du chèque , à VDE - 2 rue Mozart - 59420 MOUVAUX

ou après virement , à vde.mouvaux@aol.com


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