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Adhésion - Fiche d'inscription

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Fiche d'adhésion à VDE

 

 

 

NOM: .............................................................................     Prénom: ..................................................................................   

 

Date de naissance: ..............................................

 

 

NOM: .............................................................................     Prénom: ..................................................................................   

 

Date de naissance: ..............................................

 

 

Adresse: ................................................................................................................................................................................

 

…….........................................................................................................................................................................................

 

 

Téléphone:           fixe: .....................................................................................................................

 

portable: ...................................................................................................................

 

 

E-mail: ....................................................................................................................................................................................

 

 

 

Je reconnais avoir pris connaissance des statuts et du règlement intérieur de l'association.

Je joins un chèque de 20 € par personne à l'ordre de VDE.

 

 

 

Date:

 

Signature:

 

 

 

Fiche à renvoyer accompagnée du règlement avant le 15 février

à : VDE - 2 rue Mozart - 59420 MOUVAUX

ou à remettre le jour de l'AG


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